Kiedy ręka staje się szponiasta?

Dziś przyjemny temat z konkretnym kontekstem klinicznym. Zapamiętanie faktu, iż ręka szponiasta jest związana z uszkodzeniem nerwu łokciowego nie jest trudne. Schody zaczynają się, gdy pytam dlaczego? … 😉

Zacznijmy od tego za co odpowiada nerw łokciowy (ulnar nerve/nervus ulnaris). Biegnie on przez całą długość kończyny górnej, więc skupmy się na jego funkcji ruchowej na poszczególnych odcinkach:

  • Ramię:
    • brak unerwienia ruchowego
  • Przedramię:
    • mięsień zginacz głęboki palców – 2 brzuśce po stronie przyśrodkowej, inaczej łokciowej (flexor digitorum profundus muscle/musculus flexor digitorum profundus) (Ryc.1)

      Ryc. 1
    • mięsień zginacz łokciowy nadgarstka (flexor carpi ulnaris muscle/musculus flexor carpi ulnaris) (Ryc. 2)

      Ryc. 2
  • Ręka:
    • wszystkie mięśnie kłębika  (hypothenar muscles/musculi hypothenar)       (Ryc. 3)

      Ryc. 3
    • wszystkie mięśnie międzykostne (interosseous muscles/musculi interossei) (Ryc. 4, 5)
      Ryc. 4 – Mięśnie międzykostne grzbietowe

      Ryc. 5 – Mięśnie międzykostne dłoniowe
    • mięśnie glistowate III i IV (lumbrical muscles/musculi lumbricales) (Ryc. 3)  -> a czemu nie I i IV na przykład? -> dlatego, że numery III i IV są najbliżej strony przyśrodkowej, inaczej łokciowej układając rękę w pozycji anatomicznej
    • niektóre mięśnie kłębu (thenar muscles/musculi thenar) (Ryc. 3):
      • mięsień przywodziciel kciuka (adductor pollicis muscle/musculus adductor pollicis)
      • mięsień zginacz krótki kciukagłowa głęboka (flexor pollicis brevis muscle/ musculus flexor pollicis brevis)
        Skąd te mięśnie na kłębie, skoro to nerw od strony przyśrodkowej? Na samej dłoni gałąź głęboka “zakręca” w stronę boczną (Ryc. 6) i w związku z tym unerwia struktury w tej okolicy, również mięśnie międzykostne.

        Ryc. 6

Kolejnym krokiem będzie opanowanie czynności wymienionych mięśni. Znowu zrobimy to z podziałem na odcinki:

  • Przedramię:
    • zginacz głęboki palców – 2 brzuśce przyśrodkowe -> zginanie wszystkich stawów utworzonych prez paliczki III i IV
    • zginacz łokciowy nadgarstka – zginanie i przywodzenie ręki w stronę przyśrodkową (łokciową)
  • Ręka:
    • mięśnie międzykostne – dzielimy je na dłoniowe (palmar) i grzbietowe (dorsal), ich czynność możemy zapamiętać mnemotechnicznie PADDAB (Palmar ADuctDorsal ABduct). Mięśnie dłoniowe przywodzą palce, natomiast grzbietowe odwodzą
    • mięśnie glistowate – prostują palce w obu stawach międzypaliczkowych
    • mięśnie kłębu i kłębika – ich nazwy mówią nam wszystko o ich czynności

W tym momencie mógłbym już skończyć, bo ręka szponiasta to po prostu objaw patologii w czynności wyżej wymienionych mięśni. Obraz wygląda w ten sposób (Ryc. 7):

Ryc. 7 – Ręka szponiasta

Teraz wszystko układa się w logiczną całość. Zatem co widzimy i CZEMU tak jest:

  • przeprost w stawach śródręczno-paliczkowych (szczególnie palce III i IV) -> brak funkcji mięśnia zginacza głębokiego palców (2 brzuśców przyśrodkowych)
  • zgięcie w stawach międzypaliczkowych (szczególnie palce III i IV) -> brak funkcji mięśni glistowatych III i IV
  • zniesione przywodzenie i odwodzenie -> brak funkcji mięśni międzykostnych
  • kciuk ustawiony w odwiedzeniu -> brak funkcji przywodziciela kciuka
  • zapadnięcie się skóry kłębika -> zanik mięśni kłębika

Dodam, że do porażenia nerwu łokciowego dochodzi zwykle przy uszkodzeniu dalszej części kości ramiennej… Pytanie dlaczego? Odpowiedź pozostawiam Tobie Czytelniku. Proszę Cię podziel się nią w komentarzu 😉

6
Dodaj komentarz

avatar
3 Comment threads
3 Thread replies
0 Followers
 
Most reacted comment
Hottest comment thread
4 Comment authors
Maciej HaberkaAleksandraMartaQba M. Recent comment authors
  Subscribe  
najnowszy najstarszy oceniany
Powiadom o
Qba M.
Gość
Qba M.

Ciężko jeszcze ocenić, ale sądzę, że robisz dobrą robotę.
Trzymaj się i powodzenia 🙂

Marta
Gość
Marta

Wykłady przejrzyste, zrozumiale, kontynuowane analogicznie. Bardzo pomocne materiały. Jezeli chodzi o potrzeby, prosilabym o uklad ruchowy. Zaczynam naukę na technika masażyste i i tu jesz szczegolny nacisk na to. Oczywiscie wszystkie uklady są równie ważne i musze je opanowac na wymaganym poziomie do zdobycia kwalifikacji zawodowej, ale dla siebie samej chcę miec pewnosc, że nikt mnie nie zagnie w mojej pracy ze znajomości mięśni, kości, więzadeł, przyczepow, funkcji mięśni etc… Ciesze sie, ze znalazlam Twoje nagrania! Z pewnością sobie z tym poradzę, dzieki Twojej Szkole 🙂 O matko, ale sie rozpisalam 😉 Pozdrawiam i jeszcze raz dziekuje

Aleksandra
Gość
Aleksandra

Odp. na pyt.
U kobiet za pomocą brzusznego ujścia jajowodu.
Pozdrawiam serdecznie i dziękuję